猫咪急性肾功能衰竭的病因及应对措施

肾衰在病程和病理上分为急性肾衰和慢性肾衰，相对于慢性肾衰初期不易发觉，症状爆发时肾功能已经极具下降需要立即送医来看，急性肾衰的特征为肾脏功能突然停止运转，大部分症状为尿液减少或急性尿毒症，这往往比较好判断，也能得到及时的治疗。但肾衰对于猫咪终究是痛苦的，在我们平时饲养中应引起重视。

一、致病机理

1.肾毒素是小动物发生ARF最常见的病因。可引起ARF的肾毒素包括内毒素、药物、麻醉药物、放射造影剂和内源性色素。

2.肾缺血主要是由于肾血液低灌注量和与严重的脱水、麻醉时间过长、心衰、低血容量性休克、血栓栓塞（如：弥散性血管内凝血、血管炎和输血反应）恶性高血压、中暑、血管过度收缩（如使用非类固醇类抗炎药物，NSAID）、过度扩张血管（如给予血管紧张素酶抑制剂Aceh或降压药）等相关。

3.能引起ARF的感染源包括leptospiraspp,Rocky Mountain spotted fever,Ehrlichia canis和任何可引起肾盂肾炎的细菌。总之急性肾盂肾炎并不引起肾衰，除非发生输尿管堵塞。偶尔ARF也会在左心化脓性心内膜炎时继发于栓塞。

二、临床症状

1. 沉郁、消沉、虚脱

2. 厌食、尿毒症

3. 呕吐、腹泻并伴有黑粪症

4. 出现其它器官机能障碍： a.黄疸 b.淤血和淤斑 c.呼吸急促、心动过速 d.低温或高热 e.粘膜砖红色或是土色

急性肾功能衰竭有三个不同的阶段：（1）起始阶段，（2）维持阶段，（3）恢复阶段。在起始阶段中，减少肾脏损伤的治疗措施，能防止已经存在的急性肾功能衰竭的继续发展。维持阶段的特征是形成肾小管损伤和肾单位功能异常。虽然此阶段的治疗措施都是以挽救生命为目的，但通常很少能减缓肾损伤的严重程度，或是改善肾功能，或是促进康复。恢复阶段，肾脏损伤得到修复，肾脏功能得到改善。如果肾小管内基底膜很完整且存在有活性的上皮细胞，那么肾小管的损伤是可逆的。虽然不能生成新的肾单位，而且不可逆的肾单位损伤也不能被修复，但是剩下的肾单位会出现机能性肥大，且足以充分代偿减少的肾单位的功能。即使肾脏的功能没有完全恢复，但是还是能充分发挥肾脏的功能。

三、诊断：

1. 可能潜在的肾中毒症或是局部缺血的病史，依据临床症状；

2. 有急性氮血症和高磷血症出现；

3. 局部缺血时常见少尿/无尿，庆大和顺氯氨铂的所致的ARF是非少尿性ARF。

4. 腹部触诊，肾区疼痛；

5. 如下情况可进行肾组织活检：①不能明确确诊，②存在明显持续性蛋白尿，③怀疑多发性系统性疾病传统方法治疗后效果不明显：持续1～2天以上，尿量过少或者持续4～5天以上，严重的尿毒症和高血钾症。④做组织学检查，以确定预后。肾小管再生的组织学检查迹象和完整的肾小管基膜表明预后良好；广泛的肾小管坏疽和间隙损坏的基膜矿化说明预后不良。

四、治疗：

一般治疗方法：

目的：纠正肾脏的血液动力学异常和减轻水盐代谢失衡，给肾脏恢复和代偿足够的时间。治疗反应表现如下：首先血清肌酐浓度下降，说明肾小球滤过滤增加；其次产尿增多（如果原先少尿或无尿）

特殊疗法:

液体疗法是ARF的主要治疗方法；纠正液体和电解质平衡，改善肾脏的血液动力和引发多尿。在最初4－6hr内补足静脉内液体量；怀疑心血管机能障碍时，慢输！可以使用0.45%NaCl和2.5%右旋糖酐或是0.9％NaCl。若水肿发生，输液应慢，可给予利尿剂和/或血管舒张药物。 液体疗法治疗后仍然少尿，可采取以下一种或多种方法。速尿、甘露醇、低剂量多巴胺。速尿与甘露醇和多巴胺一起输注比单独使用效果好。若在4～6小时内仍然不能够促进排尿，则考虑使用透析疗法。治疗高血钾。严重高血钾（>6～8mEq/L）(正常值：3.0-3.5)或高血钾导致心血管疾病，可以使用以下药物：5％NaHCO3、10％葡萄糖酸钙、促发多尿，排钾。纠正代谢性酸中毒。预防感染。止吐：法莫替丁或雷尼替丁或西米替丁。