狗消化系统疾病｜胃扩张-扭转，碰着狗狗肚子鼓鼓大大尽快就诊

这类情况通常与大餐有关，因为食物和气体的原因，会导致胃膨胀，并可能达到既不排出食物也不排出气体的程度。随着胃开始扩张，胃里的压力开始增加。胃类似于一个两头都有开口的袋子。当胃里充满空气、食物、液体，或两者兼而有之时，容易导致堵塞。进一步的扩张导致简单的扩张(充气的胃)，或者充气的胃可能沿其纵轴扭转(扭转)。幽门通常从胃部下方经过，停在位于腹部左侧的贲门上方。

胃的压力和大小的增加可能会有一些严重后果，包括:

防止足够的血液从腹部回流到心脏

胃粘膜的血流减少，缺血坏死。胃壁破裂

隔膜上的压力阻止了肺的充分扩张，导致保持正常呼吸的能力下降

因为整个身体都处于通风不良的状态，导致许多组织的细胞死亡。此外，胃能够扩张到足以在腹部旋转，这类情况称为扭转。这类旋转会导致脾胃的血液供给受阻。绝大数宠物因为受到全身的影响而休克。这类情况的治疗包括稳定你的宠物，胃减压，手术使胃永久恢复正常位置(胃固定术)。腹部器官将需要评价损伤，并在手术时进行适当处置。

胃扩张并肠扭转(GDV)主要是2-10岁的大型和巨大的品种，深胸狗的疾病，但它偶尔能够发生在小型品种。这类疾病的确切机制尚不清楚，但饮食和运动能影响其发展。胃排空延迟、幽门梗阻、食气和充盈可能使狗易于扩张和扭转。最近的研究表明，受影响的狗可能有胃节律障碍，使它们更容易产生GDV。

脾脏也可能受累，可能充血。胃肠道内积聚的内毒素可激活炎症介质。最终结果是GDV患者低血容量内毒素休克。

最初的症状通常与腹痛有关。这些包括但不限于:

焦急的眼光或看着腹部

表现为站着和拉伸的状态

流口水

向外突出的腹部

干呕而不出任何东西

随着病情的发展，你的狗可能开始喘气，发展腹胀（膨胀），或变得虚弱和倾向。在体检中，宠物往往心率和呼吸频率高，脉搏质量差，毛细血管充血时间短。腹胀很常见。

随着胃扩张的恶化和全身反应的延长，可能会出现许多继发性并发症。

在整个疾病过程当中，呼吸和心排血量减少导致许多组织缺氧。这会导致肝脏、肾脏和其他重要器官的细胞死亡。因为缺氧，心律失常(心律失常)很常见。整个胃肠道的内膜有细胞死亡和脱落的危险。

紧接着病情的发展，毒素可能会在局部增加，当胃胀气时，可能会在体内循环，导致更多的心律失常、急性肾衰竭和肝功能衰竭。在这类情况下，细菌通常也会进入血液，导致菌血症(血液中的细菌)和败血症。

诊断通常基于x线片、病史和体格检查。

查体发现可能包括心律异常、牙龈苍白、心率加快、脉搏无力、腹部严重不适、呼吸频率增加、用力过猛、虚脱或昏迷。

腹部x线片，特别是右面的投影，是诊断GDV的重要根据。健康的狗狗通常在右边卧位时幽门内无气体。相反，在GDV的狗狗中，胃被气体扩张，放射成像描绘了分隔的标志(“双气泡”)，表示幽门的移位。理想情况下，根据病人的稳定性，也能够获得一个正交投影(背腹视图)。出现气腹提醒胃破裂。

胸片也能够在术前进行。从历史上看，这被推荐用于老年患者检查胸椎转移或其他共病，特别是当业主难以决定是否进行手术时。一项研究发现，虽然肺结节的发生率较低，但生存率与心脏肥大的存在呈负相关，这表明术前胸片检查对预后有一定的作用。

血液测试包括完整的血细胞计数、血液生化和紧急血气分析。如果初始试验异常，建议重复生化试验。凝血研究可用于区分弥散性血管内凝血，这是一种可引起凝血问题的综合征。

血压和心电图(ECG)是评价患者稳定性、监测容积苏醒效果和评价心律失常的有用诊断工具(见术前治疗和稳定)。

血乳酸多是一个预后指标，因为较高的水平表明预后较差。据认为，乳酸水平大于6 mmol/L与死亡率增加有关。较高的乳酸值更容易提醒胃坏死，与生存率呈负相关，特别是在液体苏醒后高乳酸血症没有明显改善的情况下。不管乳酸值如何，手术治疗老是被推荐的。

对于绝大数患者，特别是那些受到严重影响的患者，必须在诊断检测之前或与诊断检测同时进行稳定和治疗。目前的治疗目标是纠正低血容量和胃减压。

犬GDV稳定的治疗措施：

IV液体:平衡的等渗晶体，有或没有胶体，高渗盐水

胃减压:经胃插管或经皮营养

镇痛

抗生素:广谱的，特别是怀疑胃坏死的病人

如有必要，利多卡因也可作为自由基清除剂

要是利多卡因无效，能够考虑普鲁卡因胺或索他洛尔

补充氧气:特别是灌注不良的患者

新鲜冷冻血浆:用于凝血时间延长的患者

减少再灌注损伤的药物

大口径短静脉导管（16或18口径）可快速获得血管通路。头静脉或颈静脉应该使用，因为血液从身体的尾部流出。建议用平衡等渗溶液恢复初始体积。液体的初始体积应以冲击体积的三分之一到四分之一迅速注入。监测输液后的灌注参数对评价治疗效果非常重要。根据个别病人的需要，可能需要补充液体丸和合成凝胶丸或高渗盐水。

监测液体苏醒有效性的参数：

心理状态

心率以及脉搏

粘膜颜色

毛细血管再充盈时间

血压

乳酸

应尽快进行胃减压。这能够经过表面光滑的胃管或经皮营养来实现。当胃管在清醒的病人体内经过时，通常需要镇静，就像在门牙之间用一卷胶带或纱布保持病人的嘴张开一样。另外一种选择是，在全身麻醉下，胃管能够随病人经过;气管内管的存在将有助于限制意外误吸胃内容物的风险。在尝试经过胃管之前，胃管应当润滑并预先测量到最后一根肋骨的高度。当有轻微的阻力时，扭转管子，能够促进管子进入胃部;然而，必须注意防止穿孔的食道。当胃管难以经过时，经胃营养减压可促进经过。成功经过胃管后，察看胃内容物中出血或粘膜组织，可作为怀疑胃坏死和粘膜脱落的指标。

能够在清醒或麻醉的病人身上进行套管针穿刺术：要进行套管针穿刺术，术前，在头背外侧腹部两侧的皮肤上做好无菌豫备，随后在鼓胀最大或鼓室最大的部位用大口径针头（即14号针）进行穿刺手术，气体和液体可能逸出；压力能够施加在体壁上，以便于减压。

在GDV患者中使用抗生素:假定存在胃粘膜损伤和粘膜通透性增加的细菌移位风险，以及静脉停滞和肝脏灌注不良，可能导致网状内皮功能的抑制。

多达40%患有GDV的狗出现室性心律失常;因此，应监测连续心电图。室性心律失常可降低心排血量或发展为室颤(特别是室性心动过速，R-on-T现象，或多种方式的室性早搏)，应首先给予利多卡因静脉滴注，要是该静脉滴注能成功地将心律转变成窦性心律，则应给予恒速输注。要是利多卡因不能成功转换心律，可以使用普鲁卡因胺或索他洛尔。

其他需要考虑的治疗方式包括补充氧气，特别是对灌注不良症状的患者;根据凝血时间延长或弥漫性血管内凝血的证据提醒新鲜冷冻血浆输血;要是患者因感染性休克而血糖太低，则应补充葡萄糖。

如有可能，术前应尝试完全液体苏醒，因为从出现到手术时间的延长与较低的死亡率相关。充分稳定病人的时间对存活率有主动的影响;然而，手术应及时进行，以限制脾脏和胃缺血的时间。

全身麻醉程序根据病人的情况而变化；应防止使用心律失常或心脏抑制剂等麻醉药。典型的药物前治疗包括苯二氮卓、依托咪酯或异丙酚等诱导剂以及维持麻醉的吸入器。术中监测治疗反应及相应调整液体治疗仍是关键。

手术有三个目标:

重新定位不正常的胃。通常是顺时针旋转;因此，能够在向后推的同时将幽门推向右边。

对腹部器官进行严格评估。给予器官再灌注时间以确定正确的胃位置。如有必要，应切除胃或脾脏部分坏死组织。

实施右边胃固定术，在幽门窦和临近的右体壁之间建立永久性粘连。

一、胃重新定位

腹部中线切口。充分暴露是必要的，切口应该从剑突延伸到耻骨。第一次进入腹部时，大网膜通常覆盖在胃上，应稍微收缩。通过胃管或用大直径针头清除空气，减压膨胀气体，有助于减少胃的损伤。典型的扭转方向为顺时针，最常见的旋转方向为180\°~270\°。在大多数情况下，胃可以重新定位，将狗的背部底部和左侧推到右侧，同时轻轻地将幽门（最初在左侧）腹部拉向右侧。

重新定位后，确认胃的正常位置是至关重要的。虽然很少见，但可能会出现脾脏肠系膜的反时针扭转或旋转撕裂，所以应当经过仔细查看和触诊胃食管交界处来确认正确的胃定位。

二、腹部脏器的评价

胃扩张、旋转时，胃短动、静脉撕脱，常有游离的腹膜血。出血通常在手术前已经停止，但要是出血仍在继续，这些血管应当结扎。

在进行脾脏切除或部分胃切除之前，有足够的时间让器官重新灌注是十分重要的。应触诊胃内是否有异物，并仔细检查整个胃，特别是胃大弯和背侧是否有坏死。13%到20.5%的患者报告胃坏死。坏死区域可经过其黑色、灰色/白色或绿色浆膜颜色来确定;触诊时质地较薄;或缺少浆膜毛细血管灌注。要是胃坏死，在可见的正常组织中放置缝线有助于操作胃，计划胃切除，并限制胃内容物向腹部的潜在泄漏。

部分胃切除术可经过切除和手工缝合两层封闭或使用手术吻合器。所有不能存活的组织都应切除;正常组织会有伤口表面出血，特别是肌层。粘膜组织的外观不能用来指导切除。限制切除的因素是坏死的解剖位置和对食管腔直径的影响，特别是坏死区域涉及贲门和食管时。

大约16%到22%的患者因为不可逆的血管失活或血栓形成而需要脾切除术。不能存活的脾脏呈海绵状结构，脾动脉无脉搏，胃重新定位后呈黑色或灰色，不能改善。脾切除术能够采用结扎、吻合器或血管密封装置。

三、右边胃固定术

胃固定术是在幽门胃窦和临近的右体壁之间建立永久性粘连。为了成功地形成粘连，应将体壁和胃的肌层连接起来。实现一个解剖上正确的胃固定术是重要的，以防止潜在的并发症，如胃流出道梗阻。

术后治疗通常是从术前和术中治疗开始的持续护理。连续容量复苏可包括静脉注射等渗晶体（90-120毫升\/千克\/天）；胶体，如羟乙基淀粉（10-30毫升\/千克\/天）；新鲜冰冻血浆或其他血液制品，具体取决于患者个人的需要。对于镇痛，推荐使用阿片类药物。防止使用非甾体抗炎药，因为与GDV相关的胃灌注减少和胃溃疡的高概率。可使用胃保护剂，如蔗糖、组胺-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。手术后2-3天使用抗生素通常是基于细菌移位的假设风险。

术后监测包括血压、排尿、呕吐监测。胃扩张后可出现胃弛缓和胃排空延迟，因此，要是术后出现呕吐或反流，可以使用抗呕吐药或促吐药。连续心电图应密切监测，因为超过一半至四分之三的患者在术后12至24小时内出现心律失常，虽然并不是所有患者都需要抗心律失常治疗。重复的血液分析和电解质测量有助于指导液体治疗。对于有弥散性血管内凝血危险的患者，复查凝血谱多是必要的。

术后4天是犬GDV最关键的时间。手术治疗犬的死亡率约为15%。犬行胃切除术的死亡率在30%以上。复发率小于10%。

手术后几个小时，能够给清醒的病人提供食物和水。手术后几个小时，能够给清醒的病人提供食物和水。

术后治疗通常是一个连续的照顾，从术前和术中治疗。持续量苏醒可能包括静脉等渗晶体(90-120毫升/公斤/天);胶体，如羟乙基淀粉(10-30毫升/公斤/天);及新鲜冷冻血浆或其他血液制品，视乎个别病人需要而定。对于镇痛，推荐注射阿片类药物。防止使用非甾体类消炎药，因为与GDV相关的胃灌注减少和胃溃疡的高可能性。可以使用胃保护剂，如蔗糖素、组胺-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

术后监测包括血压、排尿、呕吐监测。胃扩张后可出现胃弛缓和胃排空延迟，因此，要是术后出现呕吐或反流，可以使用抗呕吐药或促吐药。连续心电图应密切监测，因为超过一半至四分之三的患者在术后12至24小时内出现心律失常，虽然并不是所有患者都需要抗心律失常治疗。重复的血液分析和电解质测量有助于指导液体治疗。对于有弥散性血管内凝血危险的患者，复查凝血谱多是必要的。