犬常见肥大性骨关节病

肥大性骨关节病(Hypertrophic Osteoarthropathy，简称HO)是一种由于骨周围软组织增厚，广泛性骨膜新骨形成而导致的综合征。本病是继发的，是某一疾病的病理过程,可发生在多种动物包括人。最初报道于18世纪末,为人的一种肥大性骨关节病,与结核病有关,以后报道狗狗也有类似疾病发生。有称此病为:增生性骨---骨膜炎、结核性骨病、肥大性骨关节病、肺性骨关节病、肥大性肺性骨关节病、Narie氏病等。

（一）致病机理

肥大性骨关节病的发病机制还不很清楚，但肥大性骨关节病是对某些疾病状态的特殊反应这一点已得到公认。有几种假说：

1、体液学说 在正常情况下，肺可以从患者的器官或组织中清除或灭活某些因素，但当肺部有病变时，肺不能清除或灭活这些因素，导致特征性骨骼和软组织增生，但这些因素的存在尚未得到证实。最近发现的各种肿瘤衍生物的生长促进了多肽因子，为该理论的发展提供了支持。

2、神经学理论 认为，病变器官通过迷走神经传播冲动，通过反射机制扩张指端血管和杵状变化。切断迷走神经时，可缓解疼痛和体征，减少患处血流。

3、受体学说 近年来有人发现肥大性骨关节病患者的糖皮质激素受体和表皮生长因子受体增加尿中表皮生长因子含量升高。并发现糖皮质激素受体和表皮生长因子受体的变化与本病特征性皮肤改变有关，而尿中表皮生长因子含量增高可能与全身性变化如骨膜下新骨形成等有关。还有研究发现继发性肥大性骨关节病病变部位血流量增多认为是由于血供增多及去氧血红蛋白的浓度增多，导致组织相对缺氧而引起肥大性骨关节病的骨膜增生和骨化现象；而原发性肥大性骨关节病病变部位的血流缓慢局部缺氧，与继发性肥大性骨关节病的改变明显不同，但病变相同。其机制如何，目前尚不清楚。有人认为二者应分属于不同的疾病。

4、 病理 皮肤变为表皮肥厚、轻度乳头瘤样变化、真皮胶原纤维增生毛囊和皮脂腺增生、肥大、周围少量炎症细胞浸润成纤维细胞增生、皮下软组织水肿、胶原组织增多、骨膜外小动脉壁增厚主要为中层增厚、周围小血管充血、淋巴细胞浸润骨变化包括骨膜水肿、炎症细胞浸润、骨膜增厚、骨基质沉着、矿化、新骨形成、骨皮质与骨膜新骨连接增厚。滑膜变为非特异性炎症变化、充血、水肿、轻度衬里细胞增生炎细胞浸润、偶尔小血管增厚伴纤维化、关节形成。电镜检查显示，滑膜组织血管内膜下有电子致密物沉积。免疫组化技术的应用没有发现免疫介导的血管损伤依据。

（二）诊断

诊断跛行是患病狗狗就诊的主要原因，由于有的患者四肢疼痛症状的出现早于胸部症状，故早期在临床上有不少病例误诊为风湿或类风湿性关节炎。对称、非水肿性的软组织的坚实肿胀，触摸时有温热、疼痛、有血管搏动的感觉，皮肤逐渐由松弛变为紧张。肉眼可见的病变是病骨上有粗糙不平的外生骨瘤，多呈结节状，覆盖在病骨的皮质表面，显微镜下是大量富于血管的结缔组织增生，覆盖在病骨远端的骨和腱上，骨内膜上没有新骨形成。如出现关节病则滑膜增厚、发炎，关节内有渗出，关节面上很少有像在骨上的那样严重的变化。

（三）治疗

切除原发性肺部或肺外病变是最好的治疗方法，可以迅速缓解骨病症状，但长期存活无法实现。有些病例，如旋尾线虫肉芽肿，只有在变成肿瘤性质后才会出现骨病，往往会导致局部广泛扩张和肺部入侵。手术治疗风险高，严重影响动物后期生活质量。决定这种疾病再发的因素是胸部转移病变的再次出现。如果狗被肥大性骨病取代，非甾体抗炎药或镇痛剂可用于疼痛症状。但所有的治疗方法都不能改变病程。

（四）鉴别诊断

鉴别项目病名

犬全骨炎

肥大性骨营养不良

肥大性骨病

发病年龄

4～16个月龄犬

3~快速生长犬6个月

成年犬，老龄犬

好发部位

长骨干或干骺端

长骨干骺端

四肢远端骨

临床表现

急性、周期性单肢或多肢轮换跛行，无创伤史。

患肢常有肿胀、疼痛和跛行，严重病例还会出现肢体变形。

病肢远端病史连续几个月增厚。呼吸系统症状。

影像特征

骨髓腔内骨质增生和骨膜下新骨形成。

与生长板平行的干骺端，虫蚀状低密度线或低密度带。新骨形成在干骺端骨膜下。

双侧对称性和广泛性骨膜骨化是常见的。

病因

遗传、应激、感染、代谢异常、自身免疫疾病及寄生虫病等

Vc缺乏。

营养过剩。

肺部疾病引起。

预后

暂时性、自限性。可以自愈。

影响骨骼的生长发育。

肺部原发病治愈后，骨膜骨化可消失。

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