猫尾部牵拉损伤的管理

尾部牵拉损伤是由创伤事件后尾部的牵引引起的。这是猫常见的神经疾病，在大多数情况下，是道路交通事故的后果。

骶尾部或尾间脱臼/骨折，以及骶脊髓节段和马尾神经损伤通常是尾部牵拉损伤的结果。神经体征主要与膀胱和肛门括约肌功能障碍有关，使尾巴牵拉损伤成为健康猫的毁灭性疾病。

尾部的创伤性牵引可能与骶尾部或尾间脊椎脱位或在某些情况下骶骨骨折有关。这些损伤可能导致:

骶尾部脊髓节段损伤(S1-Cd5)

马尾神经及其脊神经损伤（L7-Cd5）

因此，常见的神经症状是继发于骨盆（坐骨神经）、尾部（尾神经）、膀胱（骨盆和阴部神经）、会阴神经（骨膜神经）和肛门（骨盆神经和阴部神经元）神经供应受损的症状。

马尾神经包含在从L5到Cd的椎骨内。猫的脊髓大约在腰骶部结束

临床表现通常包括:

腰骶部感觉过敏和肿胀；

后肢麻痹，匍匐姿势和无力;

松弛的尾巴，有/无痛觉;

尿失禁，经常漏尿，膀胱松弛往往难以挤压；

肛门张力和会阴反射减弱/消失

最严重的后果通常与肛门括约肌和膀胱功能障碍有关，这使得对这些病例的管理具有挑战性，因为只有少数主人能够并愿意管理患有永久性大便失禁和小便失禁的宠物；

应该彻底检查尾部牵拉损伤的患者，因为我们应该记住他们可能有多处损伤，例如骨盆和股骨骨折，以及胸部和腹部损伤。

如果排除了其他损伤，神经学检查应集中于后肢功能、尾部的运动和感觉功能、肛门张力和反射以及肛周感觉的评估。

对自主排尿的评估:在狗窝中发现的尿液并不代表泌尿功能！

“尾部牵拉损伤”的诊断通常通过在平片上观察骶尾部/尾间脊椎脱位或骶骨骨折来获得。

侧位投照常显示病变；应添加正位视图以排除额外的损伤。

进一步的影像学检查(MRI/CT)主要是在怀疑有多处损伤，并且影像学学改变不支持与尾部牵拉损伤相一致的神经症状时进行。

对于神经症状与尾部牵拉损伤相匹配的动物，需要考虑的主要鉴别诊断为：

椎间盘疾病（椎间盘挤压/突出，急性非压迫性髓核突出)；

纤维软骨样栓塞；

椎间盘脊椎炎/脓肿；

淋巴瘤、脊椎肿瘤；

在尾部感觉和运动功能丧失以及排尿障碍的情况下，治疗主要包括医疗管理:

稳定患者；

把动物放在笼中休息；

镇痛；

逼尿肌/尿道括约肌药理学调节；

膀胱的手动挤压每天至少2-3次。创伤后留置导尿管可以放置几天。

膀胱造口管可以放置到排尿恢复或进行长期管理（有助于评估猫的泌尿功能；考虑并发症）。

应考虑截尾，以防止神经根牵引造成的进一步神经损伤，改善运动功能的恢复，降低长期感觉过敏的风险。然而，一旦泌尿功能恢复或与膀胱造口置管同时进行，通常建议采用这种方法。

可能的并发症

尾巴坏死和自残

大便失禁、便秘

尿路感染:应定期监测尿液，并在培养和药敏试验的基础上用抗生素治疗

获取预后信息的一个有价值的测试是评估评估尾根的感觉(通过用钳子夹住尾骨来刺激尾根，并评估任何有意识的反应):

尾根疼痛感完好? 猫很可能在30天内恢复排尿能力（100%）

尾根疼痛感消失? 表明猫在30天内恢复排尿能力的可能性约为40%

后肢功能恢复正常的预后通常很好

我们需要等多久才能恢复排尿功能？理想情况下至少需要四周时间。然而，会阴深度痛觉缺失和肛门括约肌无反射超过2周，提示严重损伤和预后不良。

为了理解膀胱的医学管理，了解膀胱的神经支配很重要，因为每条神经控制排尿的方式不同。

排尿的机制是复杂的，意味着逼尿肌和尿道(内括约肌和外括约肌)的正确功能，它们在储存(交感神经系统)和排泄(副交感神经系统和自主控制)阶段协同作用。

由于骨盆神经或其骶骨段的损伤，在尾部牵拉损伤的猫中经常观察到逼尿肌张力差的松弛膀胱。相反，尿道张力可能发生变化，这是由于外尿道括约肌张力通常由于阴部神经损伤而丧失，但是由下腹部神经控制的内尿道括约肌张力通常是完整的(反射性协同失调)。这种来自尿道内括约肌的阻力增加，通常使得手工挤压膀胱非常困难。

以下药物是最常用于降低尿道张力、促进膀胱收缩和改善逼尿肌张力的药物:

有排尿障碍的猫，可使用酚苄明或哌唑嗪；除非膀胱易于人工挤出，否则不应使用氨甲酰甲胆碱。