刚被狗狗弄伤了，为什么今年医生的处理方式和之前不一样
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》已于去年9月正式发布，距离上一版本的规范已经过去近15年。我们一起看看2009年版和本次版本有何不同。
省流版
有以下改动及优化：
1. 规范新版三级暴露新增了“直接接触蝙蝠”。
2. 不再要求肥皂水的浓度，伤口冲洗时间约15分钟即可，消毒剂的选择删除了2-3%碘酒和75%酒精，改为稀释碘伏。
4. 再次暴露于致伤动物的患者，若曾全程接种狂犬疫苗，3个月内无需加强接种，超过3个月及以上，则需补两针加强针。
5. 若在外地被咬伤，本地无同品牌疫苗时，可以替换不同品牌的狂犬疫苗进行接种，按替换疫苗的免疫程序完成后续针次。
狂犬病暴露风险等级判定标准和分级处置原则
狂犬病暴露后伤口的规范处置
暴露前免疫人群范围
为了保护狂犬病高暴露风险者，可按照第0、7、21（或28天）各接种1剂次狂犬病疫苗。原来只将从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员及兽医纳入暴露前免疫人群，新版除了以上三类人员，还增加了动物收容机构工作者、接触野生动物的研究者、猎人及计划到狂犬病流行高风险国家和地区的旅行者等四类人员。
首次暴露后免疫程序
首次暴露后的狂犬病疫苗接种越早越好，推荐的免疫程序有2种。一是“5针”免疫程序（第0、3、7、14、28天各1剂），二是“2-1-1”免疫程序（第0天两剂，第7、21天各1剂）。
再次暴露后免疫程序
若再次受伤发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；若发生在全程接种后3个月内，一般不需要加强接种；若发生在全程接种后3个月及以上，应于0、3天各加强接种1剂次（没有时间上限）。
除严重免疫功能低下者外，全程接种后再次暴露后无需使用被动免疫制剂。
替换狂犬病疫苗品牌接种程序
原则：
1
尽量不替换。
2
如替换品牌，尽量使用同一程序的疫苗。
3
使用不同程序的疫苗替换，要用替换后疫苗的免疫程序完成剩余剂次。
如，小青在首次接种时按“2-1-1”法接种狂犬病疫苗，并已于第0天（注射首剂当日）接种了2剂、第7天接种了1剂疫苗。此后小青去外地出差，临近第4剂接种期（第21天），当地犬伤处置门诊无法提供同品牌的狂犬病疫苗，也没有其它适用于“2-1-1”法的狂犬病疫苗，只有“5针”法接种程序的狂犬病疫苗，于是小青按照“5针”法首剂加倍，后续针次延迟进行延续接种。
参考文献：
[1] 《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》.
