猫咪心脏听诊的基本知识

在猫咪的体格检查中，心音听诊是必不可少的，也是临床上动物心脏检查最有意义的环节，其重要性并不亚于心脏的影像学检查。一项常规心音听诊可以提供多项信息，可以为疾病的确诊提供帮助，然而心脏听诊看起来十分简单，却有很多值得探究的地方。

一、什么是心音？ ?

在健康猫的每个心动周期中，可以听到有节律的交替而来的两个声音，称为心音。前一个称为第一心音，后一个称之为第二心音。猫咪在病理情况下会出现第三及第四心音，第三心音在第二心音之后，第四心音在第一心音之前。胎儿期则表现出胎样心音。 ?

第一心音，发生于心室收缩期，故又称为缩期心音，两个房室瓣同时关闭，心室肌收缩，血流冲击动脉管壁而产生。音调低，钝浊，持续时间长，尾音较长。

第二心音，发生于心室舒张期，故又称为张期心音，是主动脉瓣和肺动脉瓣同时关闭产生的振动音。音调高，持续时间短，尾音较短。

第三心音，产生于心室左室初期，血夜由心室急速注入心室，使心室壁造成震动而致。响声弱，短而低。针对一切正常的猫，第三心音是不可以被听诊到的，如听见为生理性第三心音，常见于身患充血性慢性心衰或心室肥厚的患猫。

第四心音，又称之为心室音，由心室收拢的震动而造成。猫一切正常状况下不可以被听见，如听见则为生理性第四心音，常见于心室传导阻滞等。

胎样心音，正常见于胎儿期心脏的搏动。病理情况下见于严重的心机能不全或急性心力衰竭的猫。由于心跳代偿性加快，舒张期缩短。第一心音和第二心音之间间隔变得相等。两心音的强度和音质也变得相似。 ?

二、如何区分第一心音和第二心音？ ?

一切正常标准下依据第一、二心音的声调特点差别；依据脉率差别，与脉率同歩的为第一心音，不同歩的为第二心音；依据心音的间隔时间，短间距前为第一心音，后为第二心音。长间距前为第二心音，后为第一心音。病理学标准下则不适合，比如产生室性早搏时，产生脉率与心音不相符合。这时候可融合ECG波型区别。

三、猫咪心脏听诊方法

小动物站起位听诊（使心脏处在一切正常解剖学部位，防止因非正常体位造成 的杂声，如心脏与胸骨的摩擦音）；

分胸壁分位点听诊（左胸壁3个听诊位点，右胸壁1个听诊位点），所有位点均需听诊（如只听诊猫二尖瓣位置可能漏诊青幼年猫的先天性心脏病)；

心脏和肺分离听诊（防止搞混心杂声及湿啰音）；

猫的心音听诊难度系数很大，需综合性考虑到各种各样危害： ?

a.因心脏相对较小，稍微挪动听诊器位置听诊位点即可发生改变；

b.心脏随年纪扩大很有可能产生“倒苗”，造成 听诊结构域更改；

c.心杂声多比猫轻度； ?

d.心率较快； ?

e.其他。如咕嘟声；可根据加速心跳的方法使一些心杂声主要表现出去，发觉心率失常时要进一步查验（ECG）

四、心音频率的改变

一切正常状况下每一个心动周期可听见2个心音，每分的心动周期频次即是心跳。心音頻率的生理性更改包含心跳过速和心跳过缓。 ?

五、心音强度的改变

心音的强度，是由心音本身和心音传导介质两个方面的因素决定的。临床上有心音增强和心音减弱两种改变。判定心音增强时，必须在心尖部和心基部进行比较听诊，如果两处都增强或减弱，才能认为是心音增强或减弱。

心音自身的要素：心脏收拢力，心脏心脏瓣膜情况，循环系统血条

传输物质的要素：胸骨的薄厚，肺部心叶的情况，胸膜腔心包腔情况。

六、听诊的注意事项

在听诊前，先应触摸胸壁表面的心脏搏动，找到最强的搏动部位，可以从该部位开始听诊，并辨别其强度。有经验的兽医可以分辨心搏增强是由于兴奋引起还是由于心脏增大导致，通常兴奋引起的心搏增强会随着动物平静而减弱。听诊器的膜面听头可以采集较高频的声音，适用于正常第一和第二心音的听诊。异常心音可分为短暂心音（如心音分裂或奔马律S3或S4）和较长心音（大部分心脏杂音）。奔马律是低频的舒张期声音，应使用钟形听头听取。对于单一听头的听诊器，紧贴胸壁并轻度施压是膜面听诊效果，轻触胸壁则为钟型听头效果。心杂音通常由心脏或大血管内湍流或高速血流引起。听诊时应选择在安静的房间进行，喘息会导致听诊更为困难。听诊猫时可尝试将其靠近流水或酒精棉球以避免猫喘音干扰。有时呼吸音可能会被误认为心杂音，需要边听诊边观察动物的呼吸过程，以进行鉴别。多种干扰可影响听诊，包括颤抖、肌颤、毛发与听诊器的摩擦音、胃肠道蠕动音及室内噪音。