如何管理犬猫的“困难型”糖尿病？一文告诉你

在少数糖尿病患病动物（犬猫）中，血糖控制可能很难实现。这可能导致持续的临床症状，反复的低血糖或波动的胰岛素需求。控制不良的原因大致可分为糖尿病治疗的困难或患病动物并发疾病。成功的稳定血糖需要对可能导致不稳定的问题的认识，以及对这些潜在原因的彻底和合乎逻辑的调查方法。

难以控制血糖的糖尿病患病动物是很难稳定下来的。这可能发生在最初的需要稳定的时期或者在以前能被控制但是动物可能会发展出其他的问题时。大多数患糖尿病的猫狗都可以很容易地稳定下来，而那些不能稳定的猫狗，通常在临床表现方面分为三类

尽管有足够的治疗，但是还是有持续的临床症状。

复发性低血糖。

胰岛素需求波动。

什么是良好的控制?

一个控制良好的糖尿病患病动物应该有临床症状的改善。不能有多尿、多饮或多食的症状。除此之外，动物应该没有低血糖发作，并保持正常体重。预期的胰岛素剂量约为1.0-1.5 IU/kg（每天使用一次）；最高为1.0 IU/kg（每天使用两次）。血液检测是一种非常有用的辅助手段，用于监测糖尿病患者的临床症状，下图是控制患病动物预期值的一份指南。重要的是要结合临床症状使用这些药物，不要仅仅根据检查的结果随意调整胰岛素的剂量。

稳定性差的原因

控制不稳定的主要原因是:

管理问题，包括不正确的程序或胰岛素问题，如用药不当，吸收不良，产品变质或过期。

胰岛素作用时间短。见下面图1

胰岛素引起的高血糖，是指一天中血糖有一个戏剧性的波动——从非常低到非常高。见下面图2

胰岛素抵抗——这是另一种降低动物对胰岛素反应的情况。见下面图3

第一类问题通常是在调查病史中发现的，而最后三种通常是在葡萄糖曲线上发现的。葡萄糖曲线是显示全天血糖浓度的图表：红线表示一天中血糖的最高和最低可接受水平。

图一：胰岛素作用时间短的葡萄糖曲线

图二：葡萄糖曲线显示胰岛素引起的高血糖

图三：表明胰岛素抵御的葡萄糖曲线图

第一步是认真科学研究病历，这应当包含下列问题——

动物的日常生活有什么变化吗?

胰岛素注射的剂量、频率和时间是否相同?

注射胰岛素的剂量是40IU/ml还是100IU /ml?

胰岛素有效吗?稀释了吗？

胰岛素冷藏了吗?

有没有其他的药物治疗?

雌性动物有没有绝育？

重要的是要评估动物的血糖记录以及胰岛素使用记录，确保任何剂量的胰岛素改变都是适当的。每次增加的剂量也不应超过10%，而且不应超过每两、三天一次，而频繁的用药变化会导致动物躯体运动过度。

下一步是对患病动物进行全面的临床检查和称重。然后可能有必要观察主人给动物注射胰岛素，观察时，检查药瓶是否轻轻混合，在没有气泡的情况下，抽出正确的剂量，一些宠物主人的注射技术是正确的，而有些主人注射时存在错误，可能会戳穿皮肤打漏了。最好再通过检测血糖和检测血清果糖胺来确认控制不足。如果不稳定的原因在这个阶段还不明显，那么就需要一个葡萄糖曲线。每1 ~ 2小时测一次血糖，时间为12 ~ 24小时。在评估一条曲线时，有一些特征需要评估。这些都是必须考虑进去的：

胰岛素何时产生作用

最低点葡萄糖

胰岛素作用时间

有高血糖症吗?

有低血糖吗?

理想的用餐时间是什么时候?

根据调查研究来应对难以控制的犬猫糖尿病

上文中的三张葡萄糖曲线图显示了在葡萄糖曲线上检测到的三种主要模式。在图一中，胰岛素的持续时间不够长（有时被称为胰岛素的快速代谢），解决办法是将注射的频率增加到每天两次。在图二中，有明显的由胰岛素引起的低血糖，然后，动物通过产生对抗胰岛素的激素来应对这种情况，从而导致高血糖，我们需要采取的措施是将胰岛素的剂量减少三分之一或一开始的初始治疗剂量，并且防止低血糖的发生。在图三中，全天血糖并没有真正降低，这被称为胰岛素抵抗，应该考虑到使用的胰岛素剂量很高，采取的措施也是降低胰岛素的使用剂量。

但是胰岛素抵抗这种模式也会出现在那些胰岛素剂量使用过低的动物身上，这是引起不稳定的常见原因。胰岛素抵抗通常是由并发的疾病状态引起的，我们应该寻找潜在的原因，有许多潜在的潜在原因包括：

未绝育的雌性动物的发情期糖尿病

感染，如尿道、牙病等

类固醇或孕激素疗法

肾上腺皮质机能亢进

肢端肥大症(猫)

肥胖

吸收不良

胰腺炎

甲状腺机能亢进(猫)

甲状腺功能减退(狗)

抗胰岛素抗体

肾功能衰竭

EPI

最后一类是复发性低血糖。这通常可以从临床症状，低血糖测量在最低点和注射前，以及低血清果糖胺水平来判断。可能是胰岛素的剂量过高，但对猫来说，这也可能是暂时性糖尿病或糖尿病缓解的结果。20%到40%的糖尿病猫进入缓解期，通常在确诊后的第一到三个月。缓解可能持续数周到数年。如果猫使用低剂量的胰岛素而出现了血清果糖胺和血糖很低，那么应该停用胰岛素并且密切监测猫的症状是否复发。