犬皮肤病：犬麻风样肉芽肿综合征，该如何诊断治疗？
什么是犬麻风样肉芽肿综合征？
犬麻风样肉芽肿综合征（CLGS）是犬的皮肤分枝杆菌病，该疾病的最初报告称“病变突然出现，并且通常可以在被苍蝇咬伤的狗身上看到。”但是其病因和发病机理尚未完全弄清，但一般认为是通过昆虫吁咬，将一种未分类的环境中的分枝杆菌接种到皮下引起的，短毛犬高发，拳师犬及其杂交品种可能具有品种易感性。致病生物具有低致病性或特殊的先决条件，如对低温的要求，只允许它们在浅表组织中存活和繁殖。
犬麻风样肉芽肿有什么临床症状？
犬麻风样肉芽肿综合征表现为单个或多个边界清楚的结节，这些病灶可以出现在狗的任何部位，但通常位于头部，位于耳朵的背褶处。结节坚硬、无痛感，大小不等，直径从2毫米到5厘米不等。小结节表现为硬的皮下肿块，大结节表现为浅表脱发，非常大的病变可能是溃疡。麻风肉芽肿局限于皮下和皮肤，不会影响到局部的淋巴结、神经或内脏器官，因此，患病的狗没有明显的全身不良反应。
如何诊断犬麻风样肉芽肿？
老生常谈，皮肤疾病需要进行鉴别诊断，关于犬麻风样肉芽肿综合征，需要的鉴别诊断包括其他细菌和深部真菌的感染、非传染性肉芽肿（如剪耳后的缝合处肉芽）、肿瘤。
诊断思路——
1.排除其他类似疾病
2.细胞学（穿刺）
3.皮肤组织病理学
4.PCR(皮肤活检)
5.分枝杆菌培养
犬麻风样肉芽肿综合征的诊断通常是直接了当的，因为病变的分布是很有特点的，加上病变的趋势是多重的，并且在短毛的品种，是强有力的CLGS暗示。诊断可以通过病变样本进行细胞学或组织病理学检查来确定。
★细胞学：细针抽吸结节，制备细胞学染片，可见大量巨噬细胞，淋巴细胞和浆细胞数量不等，中性粒细胞数量较少。通常在巨噬细胞或细胞外可见到少量或中等数量的杆菌。
★皮肤组织病理学特点：病变主要为皮下和真皮内的化脓性肉芽肿。化脓性肉芽肿主要由上皮样巨噬细胞和中性粒细胞组成，但浆细胞和小淋巴细胞分散在可见巨细胞的病灶内。细菌是多形性的，从平行排列的细长细丝到短而多样的串珠杆菌或高度串珠圆形生物体。与固定组织切片相比，差异染色涂片的形态更为均匀。
★分枝杆菌的培养：是十分难操作的，因为分枝杆菌对于营养的要求十分的苛刻，也不太清楚分枝杆菌生长要求，所以培养的结果常常是阴性的。（此项检查在临床诊断中不会被提及）。
如何治疗犬麻风样肉芽肿？
犬麻风样肉芽肿综合征通常是一种自限性疾病，病灶一般在 3 ～ 4 周内自然消退。预后良好。严重的肉芽肿可能留下小的、色素过度沉着的疤痕。通常认为本病不会传染其他动物和人。
如果病灶持续存在，并且数量很少，可以施行手术切除。在病变数目有限的情况下，手术切除是可以治愈的，并为组织学诊断提供了依据。然而，在其他情况下，感染会发展成慢性的、毁容的病变，并且这种病变会无限期地持续下去。
严重的顽固的慢性病变，选择联合药物治疗：利福平10~15毫克每公斤体重，口服，每 24小时一次。克拉霉素15~25毫克每公斤体重，口服，间隔8~12小时用药一次，需要持续治疗（至少4～8 周），直到病变完全消除。也可添加强力霉素5～10毫克每公斤体重，口服，每12小时一次，也可能有效。
局部应用氯法齐明软膏（制备方法：40粒压碎的剂量为50毫克的氯法齐明胶囊与100克凡士林混合）可作为全身治疗的有效辅助治疗。
延伸——
这种腐生分枝杆菌感染对联合使用已知对非结核分枝杆菌有效的抗菌药物(包括利福平、克拉霉素、氯法齐明，可能还有多西环素)的治疗有反应。利福平是一种对敏感分支杆菌(包括麻风分枝杆菌、结核分枝杆菌复合物、鸟分枝杆菌复合物，但不包括快速生长的分支杆菌)非常有效的抗菌剂。
利福平这个抗菌剂，在穿透组织（包括肉芽肿病灶内的脓毒症灶)方面表现优异，能够杀死中性粒细胞和巨噬细胞中的分枝杆菌。它总是与一种或多种额外的抗菌药物一起使用，因为在治疗过程中，机体会对它产生耐药性。
氯法齐明在某些情况下被使用，因为它的有效性和广谱的抗菌活性。虽然我们在剂量的选择上很保守，这是因为它可能造成胃肠道的副反应。
克拉霉素具有广谱抗菌活性，临床疗效好，治疗指标高，在大多数病例中均有应用。
结语——
犬麻风样肉芽肿综合征是由致病性有限的腐生分枝杆菌引起的，其引起的病变主要限制于肢体的皮下和皮肤，但是不限制于某个部位。严格的生长要求使它们无法在培养分枝杆菌的合成培养基上分离。在具有免疫功能的犬只中，生物体可能在表皮屏障完整性受损后进入皮下，并产生自限性疾病，病变往往会自行消退，受感染的狗对公众健康造成威胁的可能性非常小（不是人畜共患病）。
犬麻风病肉芽肿综合征的病理表现高度一致，提示有腐生分枝杆菌感染。抗酸杆菌的形态多样性可能是由于染色特性的差异，而不是由于分枝杆菌的种类不同。虽然大约一半的病例只有很少的微生物存在，但使用DiffQuik对抽吸的样本进行染色，获得快速诊断（将犬麻风样肉芽肿综合征从皮肤肿瘤和其他疾病中区分出来）。
