犬猫心脏衰竭是什么？该如何处理？两个病例告诉你答案
一只12岁的暹罗猫（已绝育），因呼吸困难就诊。听诊时肺部声音低沉，有急促的节奏，脉搏频率约为每分钟200次，呼吸频率为每分钟58次。存在问题：呼吸困难，疾驰的节奏和闷闷的肺部声音。疑似由CHF引起的胸腔积液。一边听诊，一边准备了氧舱。这一切刚一完成，就给予患猫速尿，并且放到氧舱里，当患猫完全平静下来后，进行超声，见大量胸腔积液，在超声引导下进行胸腔穿刺，从患猫胸腔中抽取了将近250毫升浆液。继续放入氧舱等待，过了半小时放置静脉导管，采血，拍胸片。胸片显示患猫的心脏增大和少量残留的胸腔积液。最后诊断为肥厚性心肌病(HCM)和CHF。
肥厚性心肌病（HCM）是猫最常见的心脏疾病，也常常会继发CHF。HCM使主心腔(左心室)增厚，这会导致心室僵硬，意味着心室不能放松，左心房可能会增大，以应对填满心室所需的增大的压力。反过来，如果严重到一定程度，则可导致CHF并以肺水肿或胸腔积液的形式积液。此外，一些猫会在扩大的左心房形成血栓，这会栓塞全身动脉，尤其是四肢。当猫出现CHF症状时，长期预后可能很差，因此处理这些病例的目的是最大限度地提高生活质量。
病例二
一只九岁的查理王小猎犬，表现为呼吸困难、咳嗽和运动不耐受。呼吸频率为每分钟42次，脉搏频率为每分钟150次，在两年前的常规检查中记录了心脏杂音。临床检查：呼吸窘迫，左心尖杂音，咳嗽。疑似由CHF引起的肺水肿。对患犬进行放置静脉导管，抽血进行肾功能和电解质分析，给予速尿，接上心电图，安置在氧舱内，等待患犬稳定。当患犬足够稳定时，进行了X-RAY的检查，结果显示为心脏增大，特别是左房增大，压迫主支气管，肺水肿的情况也存在。进行超声心动图的检查，检查显示患犬的二尖瓣严重变形、变厚、脱垂，还有一个很大的左心房，这证实了患犬存在二尖瓣退行性疾病(DMVD)，也是引起CHF的原因。
退行性二尖瓣疾病是犬最常见的获得性心脏病。房室两瓣均可受累，但二尖瓣受累更为常见。瓣膜小叶开始退化，变形严重，不能正常闭合，导致血液回流到左心房。在严重的病例中，左心房和静脉系统的压力积聚导致肺水肿。DMVD是一种进行性疾病，因此通常第一个临床症状是在常规检查中出现心脏杂音。在一些狗中，尽管可能存在运动不耐受和咳嗽的情况，但是DMVD疾病的过程不会进一步发展而导致明显的CHF，在这些情况下，建议适度的运动限制和使用安全带。预后也因患者而异，但如果存在CHF，则长期预后通常较差。
那到底什么是心力衰竭?
要回答这个问题，了解心血管系统的作用是很重要的，心血管系统的主要功能是提供正常的动脉血压。正常的动脉压对于维持身体各器官的充分灌注至关重要，尤其是重要的器官，如：心脏、大脑和肾脏。这是通过平衡心输出量和血管张力来实现的。血管张力是指血管收缩的程度，血管收缩或血管舒张受到不同因素的影响，如神经活动、激素信号或自我调节。
如果心输出量降低，动脉压下降，代偿机制被激活，试图使血压恢复到更正常的水平，这些代偿机制包括肾脏液体潴留增加、血管收缩和心脏刺激以增加心率和中风量(主要通过增加交感神经张力)。虽然最终有利于恢复足够的动脉压力，但代价是静脉压力的增加，严重的情况就是导致液体泄漏(流出)到周围的间质组织(肺水肿)或空洞(腹水，胸腔积液)。
如果轻微的代偿足以使动脉压力恢复正常而不引起积液，那么受影响的患者通常不会出现临床症状或者只有在过度劳累或压力过大时才会出现症状。如果需要更多的补偿以使动脉压力正常化，那么这将导致积液的发展，受影响的患病动物被认为已发展成充血性心力衰竭。
如果动脉压不能正常化，尽管代偿机制的最大激活，那么低输出心力衰竭是存在的。受影响的患病动物通常会并发CHF，除非产量下降非常严重，补偿机制没有足够的时间被激活，例如，一些心律失常或心肌梗死。虽然短期内可以挽救生命，但长期刺激代偿机制会导致心肌疲劳导致心功能逐步恶化，这种情况称为心脏重塑。
如何护理有生命危险的急性CHF患病动物？
首先我们要了解出现急性CHF的患病动物最常见的临床体征——
呼吸窘迫
呼吸急促
除非直立，否则不能正常呼吸
咳嗽(不常见，但常见于退行性二尖瓣疾病)
腹水
心杂音
舒张期奔马律
心动过速
心律不齐
肺部异常噪音(爆裂声、喘息声、肺部闷音)
急性、危及生命的CHF患病动物的护理是极具挑战性的，因为这些动物几乎都是很难受又是痛苦不堪的，也无法忍受人类的处理，但是我们又必须进行加强治疗和密切的监测。
CHF的护理工作包括——
进行快速的身体检查时，尽量不要约束患病的动物。
准备氧舱，供氧。
放置静脉导管，但是不能强制执行，不能约束患病动物。
使用利尿剂，如速尿。
别的医护考虑到包含：得到足够的水供货，猫的猫砂盘和远程控制检测心跳次数（监管）。如果有持续的心电图检查，那麼这类检测心跳和规律的办法也是有效的。
CHF的治疗目标是什么?
对于CHF病人的医治因其特性差异而各有不同——
危及生命的急性CHF病例应通过补充氧气来减少低氧血症；通过给药减少积液(利尿剂、血管扩张剂)和提高心输出量；尽量减少对患病动物的处理，把压力降到最低。慢性CHF患病动物可通过药物改善血流动力学功能(吡莫苯丹、速尿)来提高生活质量；延长寿命的药物可以减少长期刺激代偿机制的有害影响(ACE抑制剂，螺内酯)。
如果将疾病过程、患者的严重程度和性情考虑在内，那么对CHF患者的管理可能相当具有挑战性。良好的监测和记录是非常重要的，同时补充氧气和利尿剂。护理在这些患病动物非常重要，因为首要的治疗目标是维持犬猫的生活质量。
最后的话
充血性心力衰竭(CHF)危及呼吸(肺水肿、胸腔积液)是犬、猫心力衰竭最常见的表现。带着呼吸困难来到诊所的患病动物需要冷静而有效地进行处理。无论如何医护人员都要避免压力，因为压力会急剧增加身体的代谢需求，而心力衰竭患者没有足够的心脏储备来满足这种需求的增加。
由于低氧血症通常是存在的，氧疗法和最小限度的处理往往是处理这些患病动物的最安全的初始方法。利尿剂(例如速尿)也可以用来清除引起水肿的多余液体。通过这种方法，大多数患者的临床症状会得到改善，当患者病情稳定时，可以对潜在的心脏疾病进行更深入的调查。
