什么是犬猫的钙和甲状旁腺功能紊乱？如何应对？一文告诉你

钙是犬猫生理过程中必不可少的元素，其中神经肌肉功能正常，细胞膜渗透性最为重要。钙在肌肉收缩、凝血和许多细胞中充当信使。钙障碍在狗猫医学中并不少见。早期识别狗猫的临床症状非常重要，因为心律失常和癫痫可能是致命的，无论是狗猫的高钙还是低钙血症。钙稳态的紊乱可能是由于甲状旁腺的初级功能障碍引起的，也可能是由于远离腺体的疾病过程改变了钙的平衡而引起的第二反应。

高钙血症(高血清钙)在于狗可能受到的影响较小，但在于猫可能发病率较高。低钙血症(低血清钙)在这两种物种中可能没有高钙血症那么常见。钙的水平与磷酸盐的水平密不可分，一个水平的增加会导致另一个水平的增加。

狗猫钙稳态正常

甲状旁腺位于颈部，毗邻甲状腺。甲状旁腺有四个，每侧有两个。每对都由外甲状旁腺和内甲状旁腺组成。外甲状旁腺位于甲状腺头部，内甲状旁腺位于甲状腺组织尾部。甲状旁腺被低钙水平的维生素激活D和高磷酸盐水平刺激而释放甲状旁腺激素(PTH)。而PTH主要作用：

骨骼-增加骨骼对钙和磷酸盐的吸收

肾-减少钙的排泄，增加磷酸盐的排泄，刺激维生素D酶活性(一旦激活，维生素D进一步刺激PTH的释放)。

肠激活维生素D从肠道中吸收钙和磷酸盐，增强饮食。

前两种影响是瞬时的，增加肠道吸收需要两到三天。当钙离子水平较高时，负反馈会抑制PTH释放，从而关闭上述过程。甲状腺释放的降钙素腺增强了这种抑制，钙水平恢复正常。

血钙可分为三种形式：

电离——这是钙的生物活性形式，应考虑最相关的疾病过程。

结合白蛋白——因此，改变白蛋白水平可以改变总钙的水平。

结合为钙盐——例如磷酸钙。

只要离子钙正常，总钙是否异常并不重要。

高钙血症

当实验室记录到异常的总钙水平时，重新检查这是病犬猫的连续性特征，而不是虚假结果是很重要的。此外，应尽可能测量电离钙，以评估是否有真正的生物效应。一般来说，狗表现出更明显的症状，包括严重的多尿/多喝(Pu/Pd)，猫通常更微妙，有非特异性厌食症和嗜睡，Pu/Pd是典型的。

高钙血症的主要病理鉴别诊断包括：

恶性肿瘤——(最常见的淋巴瘤,肛门囊癌和浆细胞肿瘤)释放一种PTHrP甲状旁腺激素类似于甲状旁腺激素对骨骼、肾脏和肠道的作用，导致高钙血症——这是狗肿瘤比猫肿瘤更常见的特征。

肾功能衰竭——由于肾组织清除率降低，磷酸盐水平升高，作为盐的钙结合率增加，钙化率降低；高磷血症和由此产生的离子低钙血症会刺激甲状旁腺释放甲状旁腺素，甲状旁腺素会再次提高钙水平，使血清水平保持在较低和正常水平。在20%的病例中，病情会恶化，这被称为继发性甲状旁腺功能亢进。在极端情况下，骨吸收可能会大幅增加，导致骨质疏松和骨折。

原发性甲状腺功能亢进症——甲状旁腺内有肿瘤，肿瘤正常负反馈分泌不能抑制甲状旁腺激素水平异常高。

肾上腺皮质功能下降——阿迪森综合征。

维生素D中毒——维生素D室内植物和面霜中存在一些啮齿动物毒素，用于治疗人类牛皮癣，狗或猫误食会导致钙和磷酸盐的大量增加。

猫特发性高钙血症——对猫其它疾病的彻底调查未能得出诊断结果时，高钙血症可能无原因(特发性)。

明确诊断很重要，但如果诊断不合逻辑，情况就会变得复杂。首先，寻找肿瘤疾病，尤其是淋巴瘤，因为这是高钙血症最常见的原因。然后进行彻底的临床检查、血液学和生化学检查。活检或抽吸肿大的淋巴结。X-RAY和腹部X-RAY以及B内淋巴结、肝脏或脾脏肿大也可以考虑骨髓抽吸。若未发现肿瘤，则继续调查。

血清生化指标正常的钠和钾排除了肾上腺皮质功能下降的大多数病例，但应进行促肾上腺皮质激素刺激试验（ACTH），选择10%电解质水平正常的非典型病例。PTH和PTHrP可在血液循环中测量。这些测试需要收集EDTA血样，立即离心获取血浆，然后冷冻，放入特殊的冷冻袋中。这与ACTH由于检测技术相似，因此有必要进行检测PTH非常不稳定，如果在室温下进行，其含量会迅速降至零。

在未发现肿瘤的的病例PTH和PTHrP有助于诊断。对于一个肿瘤，PTHrP会很高，正常的甲状旁腺分泌会很低，这是因为正常的甲状旁腺被高水平的钙抑制。如果发现这种情况，必须重新寻找肿瘤。如有必要，可采用先进的成像技术，如MRI或CT扫描。在原发性甲状旁腺功能亢进和肾功能衰竭中，PTH都很高(有时候在参考范围内，考虑到高钙血症应该抑制PTH，这也是不正常的)。若尿素及肌酐正常，则排除肾衰竭及原发性甲状旁腺功能亢进。然而，尿素和肌酐升高的病例很难诊断，因为患病的狗和猫可能有肾衰竭或原发性甲状旁腺机能亢进，继发性肾衰竭是由高钙血症引起的。

高钙血症的治疗主要是在可能的情况下消除潜在的病因——例如，在甲状旁腺功能亢进的原发性病例中，甲状旁腺肿瘤需要手术切除；在恶性肿瘤病例中，肿瘤需要适当治疗。钙水平也可以降低——例如，静脉液体疗法（生理盐水）和氟尿嘧啶可以用于增加肾脏的钙排泄。皮质类固醇(例如泼尼松龙)主要通过抑制骨吸收来减少钙。其他药物（双磷酸盐）也能抑制钙从骨中吸收。除非患病动物病情危重，最好在治疗纠正高钙血症之前进行诊断性血液检查，否则情况可能会发生偏差，从而使诊断变得更加困难。此外，在随后的化疗中，使用糖皮质激素会使淋巴瘤更难治疗。

低钙血症

低钙血症的检测应重新检查或测量离子钙，以确保这是一个持久的和生物学相关的发现。猫狗临床上明显的低钙血症相对罕见，鉴别诊断范围有限。低钙血症的临床症状：肌震颤、抽搐、抽筋、强直、共济失调、癫痫、行为改变、心律失常、厌食、呕吐腹泻等。

低钙血症的临床症状通常降低到总钙水平1.5mmol/L或更低。低钙最明显的影响体现在神经肌肉功能上。肌肉抽搐和痉挛主要发生在面部肌肉上，有时发展为癫痫，特别是当狗和猫兴奋或紧张时。临床低钙血症的常见原因如下：

甲状旁腺功能低下被认为是由甲状旁腺自身免疫损伤引起的，病史不明显，肾功能差。

医源性——甲状腺切除术治疗猫的甲状腺机能亢进后，甲状旁腺可能会因局部炎症而无意中永久切除，这通常发生在甲状腺切除术后4-5双侧甲状腺切除术后更有可能发生在天内。

由于分泌的钙水平耗尽，惊厥发生在哺乳期母狗身上。

胰腺炎低钙血症的发生机制尚不清楚。

肾甲状旁腺功能亢进-如前所述，肾功能不全和甲状旁腺过度刺激可导致钙水平低、正常或高。

本质上，如果病例的病史不包括最近的甲状腺切除术或哺乳，其他调查没有发现肾衰竭或胰腺炎，原发性甲状旁腺功能低下可能导致低钙血症，足以引起临床症状，但甲状旁腺功能低下的水平应确定，确认这一点。治疗低钙血症包括补钙。在急性疾病中，需要静脉钙，但在慢性病例或急性病例稳定时，需要口服钙。此外，口服维生素D制剂用于增强肠道对钙的吸收，但维生素D治疗需要几天才能完全有效。

延伸——

钙障碍在犬猫医学中并不少见，因为心律失常和癫痫在高钙和低钙的情况下都是致命的。